第四节家庭关怀护理的要领

2020-05-09 14:40:00
admin668
原创
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家庭关怀护理的操作
临终病人关怀的目标是使病人身心舒适、安详地度过人生的最
后历程。关怀护理人员应对病人的健康状况作出评估,发现关怀护理问题,采取相应的关怀护理措施,满足病人生理与心理的需要。
1.临终病人的生理反应与护理措施
(1)生理反应
由于每个人死亡的原因不同,身体的生理反应亦不同。一般来说,临终病人有以下几方面的生理变化
①肌肉张力丧失表现为大小便失禁、吞咽困难;无法维持良好、舒适的功能体位;软弱、无力;脸部外观改变(嘴唇、面颊松弛);不能进行自主的身体活动。
②胃肠道蠕动逐渐减弱表现为恶心、呕吐;食欲不振;腹胀;脱水、口干。
③循环功能减退表现为皮肤苍白、湿冷、大量出汗;四肢发绀、斑点;脉搏快而弱、不规则、甚至测不出,心尖搏动常为最后消失;血压逐渐降低甚至测不到
④呼吸困难呼吸频率变快或变慢,呼吸深度变深或变浅,出现鼻翼呼吸、潮湿呼吸、张口呼吸等,最终呼吸停止。
感觉、知觉改变表现为:视觉模糊——只有光感——视力消失。眼睛干燥,分泌物增多。听觉常为最后消失。意识程度改变,出现意识模糊、昏睡、昏迷等。
⑥临近死亡的体征各种反射逐渐消失;肌张力减退、丧失;脉搏快而弱;血压降低。
(2)护理措施
①维持肌肉张力,增进舒适大小便失禁者,注意会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥,必要时需置导尿。床单保持清洁、干燥、平整、无碎屑,以防发生压疮。维持病人良好、舒适的体位,经常协助病人翻身,避免某一部位长期受压,增加血液循环。
②增进食欲,加强营养注意食物的色、香、味,少量多餐,
以减轻恶心,增进食欲。给予流食或半流食,便于病人吞咽。必要时可采用鼻饲法或完全胃肠外营养(TPN),保证病人营养合理供给。加强监测,观察病人电解质指标及营养状况。主动向病人和家属解释恶心、呕吐的原因,以减少焦虑,取得心理支持。做好口腔护理,可在晨起、餐后、睡前协助病人漱口,保持口腔清洁卫生。口唇干裂者可涂石蜡油。口干者可适量喂水,也可用蘸湿的棉签湿润口腔或湿纱布盖在口唇上,以增加舒适感。
③改善血液循环观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度等。病人四肢冰冷不适时,应加强保暖,必要时用热水袋
(40℃)。加强皮肤护理,病人大量出汗时,应及时擦洗干净并及时补充水分,勤换衣裤,保持皮肤清洁、干爽。
④改善呼吸功能神志清醒者,采用半卧位,扩大胸腔容量,改善呼吸困难。昏迷者,宜采用仰卧位头侧向一边或侧卧位,以利呼吸道分泌物流出。必要时使用吸引器吸出痰液,保持呼吸道通畅。视呼吸困难程度给予吸氧,提高血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正缺氧,改善呼吸功能。
⑤减轻感觉、知觉改变带来的问题,安排病人住在单独的房间,室内保持安静,并有适当的照明以增加安全感,防止临终病人视觉模糊而产生害怕心理,但应注意避免过分明亮的光线及刺眼的灯光。及时用湿纱布拭去眼部分泌物,如病人眼睛不能闭合,可涂金霉素、红霉素眼膏或覆盖凡土林纱布,保护角膜,防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎。听力常为最后消失的感觉,在一切刺激都得不到病人的反应时,他可能仍能听到声音,只是无法有所反应。护理中应避免在病人周围窃窃私语,增加病人的焦虑。可采用触摸病人的非语言交流方式,配合柔软温和的语调、清晰的语言交谈,使病人在临终这个生命的最后时刻,也并不孤单
⑥减轻疼痛,促进舒适。若为晚期肿瘤病人,临终时常伴疼
痛,关怀护理应注意观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间。协助病人选择减轻疼痛的最有效方法。若病人选择药物止痛,则应观察用药后的反应,选择恰当的剂量和给药方式,达到控制病痛的目的
了解临终病人经过一系列身体支持关怀护理后,所得到的效果,并不断根据病情的变化加以调整。关怀工作的目标是促进病人的舒适,让病人安详地度过临终阶段。
2.临终病人的心理反应与护理措施
(1)心理反应。当一个个体接近死亡时,其心理反应是十分复杂的。瑞土裔心理学家伊丽莎自·库布勒·罗斯观察了400位临终病人,从而提出五个心理反应的阶段:否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期
①否认期病人得知自己病重将面临死亡,其心理反应是“不这不会是我,那不是真的!”以此极力否认,拒绝接受事实。病人常会四处求医,以证实医生的诊断是否正确,是否相同。这些反应是一种防卫机制,它可减少不良信息对病人的震惊,以便躲开现实的压迫感,让病人有较多的时间来调整自己,以面对死亡。这段时间的长短因人而异,大部分病人能很快停止否认,而有些人甚至会持续地否认直至死亡。
②愤怒期当否认无法再持续下去时,病人常表现出生气与激怒,产生“为什么是我?这不公平”心理,往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满,以弥补内心的不平
③协议期病人愤怒的心理消失,接受濒死的事实。病人为了尽量延长生命,作出许多承诺为交换条件,出现“请让我好起来,我定……”心理。此期病人变得和善,对自己的病情抱有希望,能配合治疗。
④忧郁期当病人发现身体状况日益恶化,协商无法阻止死亡来临,产生很强烈的失落感,“好吧,那就是我”,出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,要求与亲朋好友见面,希望有他喜爱的人陪伴照顾
⑤接受期是临终的最后阶段。在一切的努力、挣扎之后,病人变得平静,产生“好吧,既然是我,那就去面对吧”的心理,接受即将面临死亡的事实,病人喜欢独处,睡眠增加,情感减退,静等死亡的到来。(2)护理措施
①否认期关怀护理人员具有真诚、忠实地态度,不要揭穿病人的防卫机制,也不要欺骗病人,坦诚温和地回答病人对病情的询问,并注意医护人员对病情的言语一致性,减少病人的怀疑及逃避现实的机会。经常陪伴在病人身旁,注意非语言的交流,协助病人满足心理方面的需要,让他感到自己并没有被抛弃,时刻受到关怀护理人员的关心。在与病人沟通中,关怀护理人员要注意自己的言行,以免延长病人的否认,可主动地表示愿意和病人一起讨论死亡,在交谈中加以引导,帮助其面对现实。
②愤怒期关怀人员应将病人的发怒看成是一种有益健康的正常行为,应认真倾听病人的心理感受,允许病人以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄心中的不快,但应注意预防意外事件的发生。避免在病人及家属面前谈笑,而应表现出严肃而关心的态度。
③协议期处于这一时期的病人对治疗是积极的,因为他抱有希望,试图通过自己的合作,友善的态度改变命运,延长生命。关怀人员应多给予指导和关心,加强关怀,尽量满足病人的要求,减少痛苦。病人的协议行为可能是私下进行,关怀人员不一定能观察到,在交谈中,应鼓励病人说出内心的感受,尊重病人的信仰,积极引导,减轻压力。
④忧郁期关怀人员应多给予同情和照顾,经常陪伴病人,允许病人用不同方式宣泄情感,如表示忧伤、哭泣等,给予精神支持,尽量满足病人的合理要求,注意预防病人的自杀倾向。若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生,关怀人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。
⑤接受期尊重病人,不要强迫与其交谈,给予临终病人一个安静、明亮、独立的环境,减少外界的干扰。继续维持对病人关心、支持,让其安详、安静地离开人间。
心理护理的目标是增进临终病人各心理反映阶段的调节、适应能力。在关怀工作中,应加强观察,针对不同的心理反应阶段,作出相应的措施
临终病人家属的心理反应
(1)家属自身的心理反应。当家属得知病人身患绝症,将不久于人世时,心情是相当沉重、复杂的,也会经历否认期、愤怒期协议期、忧郁期、接受期心理反应阶段。病程的长短对家属的心理也有影响,有些急性死亡病例,因家属对这一突发事件亳无思想准备,就会产生自责、内疚心理,甚至怀疑医护人员抢救工作有无失职等。有些慢性病者,家属已做好了心理准备,若病情一拖再拖方面病人痛苦万分,另一方面家属消耗大量财力、物力、人力属哀痛过久,也会产生厌烦情绪。
此时,家属要注意充分信任医护人员,多与相关人员沟通,建立良好的关系。家属之间交流谈话时,应在安静、隐私的环境,回避病人,耐心倾听。家属之间或与医护人员交谈时,应坦诚地说出内心的感受、遇到的困难。认真听取医护人员对临终病人的生理、心理变化产生的原因等方面的解释,减少疑虑。对慢性病者应增加与家人单独相处的时间、空间,所有亲属尽量常来探访、陪伴病人,给予关心与安慰、保持家庭的完整性,不要让病人在孤独和伤
感中死去。对意外事故突然死亡者,家属需要增强心理承受能力,家属不要在病室内大声啼哭,以免影响其他病人的休息和情绪。家属要面对现实,注意劝慰至亲家属能较快地从悲哀中解脱出来,重新对新生活产生兴趣,将关怀转为缅怀,努力做好精神传承。(2)在亲人濒临死亡时家属应当做些什么呢?当自己的亲人面临死亡时,每个人都极尽全力想为自己的亲人做些什么。面对生养哺育我们的人、面对手足、或是青壮年人,怎样让亡魂安详离去通常做法有以下几点:
①尽可能多地抽出时间守候在亲人身边,适时抚摸病人肢体让他感觉到亲人在他身边,使其排除困惑感和孤独感,获得安全感和亲情感
②适度与病人进行语言和心灵沟通。
肯定:肯定亲人这一生对社会和家庭的付出、功德、荣誉。感恩:感谢父母给我们生命、哺育、培养功德所付出的艰辛。忏侮:我们的无知、调皮让亲人操心、费神乃至生气的事情。
牵挂:让亲人放下牵挂的人和事。
承诺:承诺亲人未办的事请,有时需说善意的谎言。如:等您病好了我们去旅游等等。
③祝福:祈福亲人能康复。反之:祈福亡灵放下红尘凡世,寄予新的生命。
(3)做好死亡宣教。这也是实施临终关怀的一项非常重要内容,也是如今较为薄弱的一个环节,包括对晚期癌症患者(含家属)的教育问题,其目的在于帮助濒死患者树立正确的死亡观,突破对死亡的恐惧和不安,学习“准备死亡,面对死亡,接受死亡”,达到让生命“活得庄严,死得尊严”,“生如春之灿烂,死如秋之静美”。应宣传生与死一样均为自然规律,应当受到同样的对待,生是喜事,死亡也应当是庄重的,无遗憾的。家属应经常与
患者交谈,以患者信赖的形象和恰如其分的语言,讲述任何人都不可能长生不老,明白生死乃自然规律。临终是整个生命的重要部分,是任何人都逃避不了的现实。全体家人应该帮助患者共同面对现实,正确认识疾病,了解死亡是人生命中的客观规律。通过与患者推心置腹的交流、讨论,使患者对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数,同时也增强了患者对家人和医护人员的信任感、安全感,从而提高自身的抗病能力,在有限的时间里尽量提高生活质量,维护患者的尊严
临终关怀显示了人道主义精神,使临终患者缓解了肉体的痛苦,得到了社会的尊重、亲情的关怀,使其舒适、安详地离开人世。
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